腎臟專科

水腫

按壓小腿脛骨前部位或腳背，若有凹陷無反彈是為水腫，其原因有：

1. 心衰竭(CHF)：
   有呼吸喘、夜咳。
2. 肝硬化：
   常合併腹水及黃疸。
3. 甲狀腺機能低下：
   引起腳的黏液水腫，按壓不反彈，常有聲音沙啞、體重增加、倦怠無力。
4. 藥物過敏性水腫：
   常是止痛藥所引起，常伴隨眼皮水腫、嘴唇水腫。
5. 特異性水腫(idiopathic edema)：
   為留塩激素分泌太旺盛所致，早晚體重差異可達2~3公斤。
6. 大量蛋白尿引起，若至腎病症候群(>3g~3.5)之程度及血中白蛋白(Albumin) < 3g/day，會引起水腫。

蛋白尿篩檢

有意義的蛋白尿為一天大於1g，可做單點尿液篩檢(Spot urine PCR)，並配合抽血來診斷。

腎臟病照護

慢性腎臟病(CKD)依其腎功能共分五期：

1. eGFR≧90，有蛋白尿、血尿或膀胱實質損傷之影像學證據。
2. eGFR 60~89有腎臟實質損傷大於3個月。
3. 為中度腎功能受損。
   前期3a eGFR 45~59
   後期3b eGFR 30~44
4. eGFR 15~29為重度腎功能受損。
5. eGFR<15 嚴重腎功能受損。
   當eGFR<7 即須開始透析治療。

CKD病人從第一期開始即需做飲食控制，包含鈉、鉀、磷及蛋白質的攝取。
鈉(Na)攝取需一天小於2.4g，有高血壓者更須嚴格控制小於1.5g/day
鉀(K)的攝取於CKD Stage1-2需小於4g/day，而於CKD3-4期須嚴格控制至2-4g/day

蛋白質的攝取

CKD 1~3 期 限制 0.8g/day

CKD 4 期後 0.6g/day + Ketosteril(酮酸氨基酸療法)

血壓的控制： BP<140/90mmHg 為高血壓

高血壓會導致腎臟絲球硬化，腎功能衰退。

CKD 的病人血壓須控制在 130/80mmHg

有蛋白尿者血壓更須控制在 125/75mmH

血液透析

1. eGFR 在 10~15 時先做好手部動靜脈廔管(AV Shunt)，因廔管成熟後需 2~3 個月方可使用。
2. 開始透析的條件為。
   1. 病人有 Anorexia，噁心、嘔吐、食慾不振等尿毒症狀。
   2. eGFR<7(eGFR 在 5~10PD)
   3. K>6.5 有生命危險時
   4. 代謝性酸中毒，用重碳酸鈉口服無法代償時。
   5. 尿毒性心包膜炎(Uremic pericarditis )
      尿毒性出血(Uremic Bleeding)
      尿毒性腦病變(Uremic Encephalopathy)